Афганистан часто упоминается в контексте конфликтов и политической нестабильности, но мало кто задумывается о том, как все-таки живут простые люди в этой стране, многие годы раздираемой внешними силами и внутренними противоречиями.

Искренне переживая за народ соседней для Туркменистана страны, я не упускал возможности каждый раз знакомиться со случайно попавшейся в интернете информацией. Правдивой и не очень. Читал все подряд, когда осмысленно, а когда и интуитивно, отделяя зерна от плевел.

И так продолжалось до тех пор, пока я не увидел своими глазами Terra incognita под названьем Афганистан.

Так мои СМИ-впечатления были дополнены личными наблюдениями во время посещения этой страны, а также беседами с ее обитателями – представителями разных профессий, национальностей и социального статуса. Но об этом подробно я расскажу в другой раз.

…Так формировалось мое видение Афганистана и его народа, с которым бок о бок жили туркмены с далеких от нас времен. И сегодня эта страна, несмотря на десятилетия вооруженных столкновений и ограниченного доступа к ресурсам, достигла в некоторых сферах деятельности определенных позитивов, в том числе (вы, скорее всего, удивитесь) – в здравоохранении.

Не может быть! – воскликнет скептик. – Чтобы в стране, где многие годы военные действия на короткий период переходили в хрупкую стабильность и вялотекущий мир, система здравоохранения могла быть более-менее развитой!

Но положительные тенденции в медицинском обслуживании афганцев есть. И это важно, ибо здравоохранение – не просто отрасль. Это вопрос достоинства, права на жизнь, доверия к будущему.

Когда афганской женщине в отдаленном горном ауле врачи (а не знахари) оказывают при родах помощь, когда ребенок получает прививку от кори, – это не просто медицинский факт. Это акт веры, что завтрашний день наступит. А значит — есть ради чего жить и работать.

Именно через призму здравоохранения можно увидеть, что Афганистан – не только страна проблем, но и страна неимоверных усилий, сопротивления и неискоренимой надежды.

…Однако сначала – о вызовах и связанных с ними трудностях.

Здравоохранение под давлением жестоких реалий

Невзирая на незначительные шаги по пути обновления, проблемы в афганском здравоохранении, остаются серьезными. Их провоцирует в первую очередь финансовый кризис и сильная зависимость от внешней помощи. Даже с учетом того, что международное сообщество, приостановив прямое финансирование госструктур, все же продолжает оказывать гуманитарную помощь. Но ее объемы нестабильны.

Вы опять удивитесь, но Афганистан, согласно официальной статистике, каждый год закупает на внешних рынках медицинские препараты и технику на общую сумму более 1 миллиарда долларов (по данным ООН за 2023 год). Но невзирая на это, только 15% всех медучреждений страны были полностью обеспечены необходимыми ресурсами.

Нелегкое финансовое положение усугубляет нехватка квалифицированных кадров, ибо немало специалистов в свое время покинули Афган в поисках более безопасной жизни.

Особые тяготы создает недоступность медицины в отдаленных районах. В горных и сельских районах пациенты по-прежнему должны преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до ближайшего медпункта.

По отчетам Oxfam (международное объединение, работающее в более чем 90 странах), около 23 миллионов человек в Афганистане не имеют регулярного доступа к медицинской помощи.

Озабоченность вызывает исчерпанность ресурсов, несмотря на прилагаемые усилия, поставки вакцин и медикаментов сократились. В больницах не хватает оборудования, электричества и средств защиты. Однако в некоторых регионах действуют мобильные клиники, работающие под эгидой НПО.

К этому еще следует добавить, что на уровень медицинской защищенности женщин в определенной степени оказывают влияние социокультурные факторы. Так, многие афганки по-прежнему не могут обратиться за медицинской помощью к врачу без сопровождения мужчины из числа ближайших родственников – махрам.

Успехи, которых удалось достичь, вопреки всему

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, начиная с 2001 года средняя продолжительность жизни в Афганистане увеличилась примерно с 45 до 64 лет. Это значительный прогресс, особенно для страны с ограниченными возможностями.

По сведениям Детского фонда ООН, если в 2001 году среди детей до 5 лет смертность была на уровне 257 случаев на одну тысячу новорожденных, то, десятилетие спустя, этот показатель снизился до 60.

И если 2001 году одна из шести женщин умирала при родах, то за указанный выше период материнская смертность сократилась почти вдвое: с 1600 до около 620 случаев на сто тысяч родов.

Благодаря поддержке международных партнеров, включая ВОЗ, UNICEF, Всемирный банк, была создана Национальная базовая программа здравоохранения (BPHS), которая охватывает около 90% сельских районов.

Предпринимаемые меры позволили построить тысячи фельдшерско-акушерских пунктов, упростив доступ к базовой медицине. Во многих районах открыты новые клиники, особенно в сельской местности. Худо-бедно, но работают программы вакцинации и профилактики инфекционных болезней, что предотвратило массовые вспышки заболеваний.

И все это дает афганцам доступ к элементарным, но жизненно важным услугам.

Сотрудничество Афганистана со странами Центральной Азии в сфере здравоохранения

Исторически сотрудничество Афганистана со странами Центральной Азией (особенно с Туркменистаном, Узбекистаном и Таджикистаном) в области здравоохранения включало целый ряд таких направлений, как обучение афганских медиков, поставки лекарств и гуманитарной помощи в виде мобильных клиник, вакцин, базовых медикаментов.

Сюда же можно отнести и поддержку проектов через международные организации, где страны Центральной Азии выступали как логистические хабы или доноры.

Буквально на днях в ходе встречи председателя Торгово-промышленной палаты Узбекистана Даврона Вахабова с министром здравоохранения Афганистана Маулови Нур Жалолом Жалоли афганская делегация предложила создать в Термезе Центр подготовки специалистов в области стоматологии, а также открыть в Узбекистане порядка 20 (!) филиалов афганских стоматологических клиник.

А до этого афганский Минздрав, учитывая, что медицинское обслуживание в отдаленных частях страны затруднено, заявил о строительстве государственных клиник в 300 районах страны. По данным того же министерства, в стране в 2023 году работало более 4-х тысяч больниц, в которых женщины составляли 22% персонала.

Что касается конкретно Туркменистана, то наша страна на протяжении многих лет оказывает гуманитарную помощь Афганистану, которая включает поставки, наряду с медикаментами, так же и топлива, строительных и иных материалов, направленных на поддержку населения Афганистана в условиях кризиса.

Такая помощь оказывается на принципах добрососедства и гуманизма. Но не только. Это еще и элемент региональной устойчивости – чем стабильнее Афганистан, тем прочнее мир на его границах!

В сентябре 2024 года Туркменистан направил в Афганистан гуманитарный груз, включающий медикаменты, детское питание, пшеницу, продовольственные и промышленные товары, карбамид, дизельное топливо, бензин и цемент.

Ранее, в мае 2023 года, Туркменистан отправил в Афганистан гуманитарный караван с грузом, вес которого около 125 тонн. Туда вошли лекарственные препараты и медицинские средства, продовольственная и текстильная продукция и т.п.

Гуманитарные инициативы Туркменистана направлены на улучшение условий жизни афганского населения, особенно в приграничных районах. Они также способствуют не только укреплению двусторонних отношений, но и, как уже было сказано, стабильности в регионе.

11 сентября 2024 года на границе Туркменистана и Афганистана при участии делегаций двух стран состоялась церемония запуска строительства и пуска в эксплуатацию целого ряда крупных объектов энергетической и транспортной инфраструктуры, о чем писал ORIENT.

Позитивные сдвиги в здравоохранении Афганистана

Многие обозреватели констатируют, что независимо от существующих трудностей, в системе здравоохранения Афганистана наметились положительные изменения, которые открывают новые возможности для развития медицины.

Ключевые из тенденций: наблюдается устойчивое развитие частной медицины; усилилась государственная поддержка и вложения в систему афганского здравоохранения; продолжает осуществляться (хотя и с перебоями) помощь со стороны международных партнеров; центральноазиатские государства активно оказывают содействие процессу стабилизации у своего южного соседа.

И каковы у всего этого перспективы?

Как считают многие, ситуацию может улучшить гибкая гуманитарная политика. Эксперты выделяют несколько возможных сценариев.

Согласно одному из них, при условии окончательной стабилизации внутри страны и широкого допуска гуманитарных организаций система национального здравоохранения может значительно улучшиться. Однако потребуется многолетняя международная поддержка, направленная на устойчивость системы, а не только на экстренную помощь.

Менее оптимистичный сценарий, гласит, что без масштабного финансирования система будет существовать лишь фрагментарно, опираясь на небольшие мобильные клиники, малочисленные группы волонтеров и скромные местные инициативы.

И совсем уж мрачный сценарий рисует картину деградации системы здравоохранения, так как при усилении ограничений и снижении помощи возможен ее крах, который приведет к росту смертности и вспышкам эпидемий, таких как корь, полиомиелит, холера…

Что может изменить ситуацию?

Афганистан нуждается не только в гуманитарной, но и в стратегической поддержке. Сегодня международному сообществу нужно думать не только об экстренной помощи, но и о ее системной трансформации: инвестициях в базовые направления практической медицины, подготовке афганских специалистов, поддержке местных инициатив.

И это все возможно. Уже сейчас отдельные НПО демонстрируют, как при минимуме ресурсов можно достигать максимума эффективности.

Были бы очень кстати инвестиции в телемедицину и дистанционные консультации. В условиях сложной географии телемедицина – это шанс для удаленных общин. И в этом плане есть положительный опыт – в 2023 году UNICEF проводил подобные пилотные проекты в ряде горных районов Афгана.

Также нуждается в поддержке развитие локальных инициатив. Некоторые местные организации, например Afghan Midwives Association, несмотря на сложности, продолжают свою деятельность. Поддержка таких структур – прямой путь к сохранению базовой помощи остро нуждающимся в ней.

Международное сообщество ищет форматы взаимодействия, позволяющие оказывать помощь, минуя существующие барьеры. Возможна работа по модели "вне политики" – напрямую через международные и местные НПО.

В настоящее время здравоохранение Афганистана переживает один из самых трудных периодов в своей истории. Тем не менее, последние годы показывают, что при правильной стратегии, поддержке и мужестве на местах даже в тяжелейших условиях возможен прогресс.

Афганистан – это не приговор. Это вызов, с одной стороны, а с другой – возможность. В условиях, когда мир стремительно поляризуется, история афганского здравоохранения является напоминанием того, что человечность не измеряется бюджетом или рейтингами. Она измеряется благородной готовностью поддержать людей, когда это действительно нужно.

И если мы сегодня вложим усилия в здравоохранение Афганистана – мы вкладываемся в мир, стабильность и будущее. В наше общее будущее.

Здравоохранение Афганистана – это история выживания и надежды. И сегодня от международной солидарности и гибкости зависит здоровье миллионов афганцев — особенно женщин и детей.

Поддержка народа Афганистана, его экономики и социальной сферы (и не в последнюю очередь здравоохранения) остается крайне важной.

Ведь речь идет о самом главном – о здоровье и жизни миллионов людей.

Таких же, как и мы…

Только немножко других… Но уж очень похожих.

Бекдурды АМАНСАРЫЕВ